脊髓损伤康复：昆明康瑞医院郑琳主任的专业策略

脊髓损伤,作为一种致残率极高的病种,给患者及其家庭带来了沉重的负担。据我国相关数据显示,脊髓损伤造成的肢体残疾者约300万人,这些患者往往需要终身与病床或轮椅为伴,还可能面临大小便失禁、褥疮、感染等严重并发症,个人和家庭的生活质量受到极大影响,同时还加重了经济负担,引发了一系列社会和医疗问题。因此,脊髓损伤的治疗与康复需要全社会的共同关注。

一、什么是脊髓损伤

脊髓损伤是指由于外伤、炎症、肿瘤等原因导致的脊髓结构和功能破坏。它会引起损伤平面以下不同程度的运动、感觉和自主神经(植物神经)功能障碍,常见的表现包括四肢瘫、截瘫,感觉缺失、麻木、疼痛,大小便失禁、体位性低血压等。

二、脊髓损伤的原因

脊髓损伤的原因主要分为外伤性和非外伤性两大类。外伤性常见于车祸、高处坠落、暴力损伤、运动损伤(如跳水、滑雪)等;而非外伤性则常见于感染性疾病(如脊髓炎、脊柱结核)、脊柱或脊髓肿瘤、血管病变(如脊髓缺血、动静脉畸形)、脊柱退行性疾病(如脊髓型颈椎病、椎管狭窄)、先天性畸形(如脊柱裂、脊髓空洞症)等。

三、脊髓损伤的临床表现

脊髓损伤的临床表现因损伤节段不同而有所差异。颈段损伤(C1 - C8)可能导致四肢瘫,高位损伤还可能影响呼吸功能;胸段损伤(T1 - T12)则会导致躯干及下肢瘫痪,但上肢功能得以保留;腰骶段损伤(L1 - S5)主要表现为下肢瘫痪或部分功能障碍,以及大小便失禁或潴留等问题。

四、脊髓损伤康复评定

康复评定是制定个性化康复计划的基础和前提,需在损伤后不同阶段分别进行。评定内容包括:

1.损伤程度与神经功能评估:采用 ASIA 分级(美国脊髓损伤协会标准),分为 A、B、C、D、E 五级,从完全性损伤到正常逐级递进。

2.痉挛评定:运用改良 Ashworth 量表评估肢体肌张力高低及痉挛程度。

3.日常生活能力(ADL)评定:通过 Barthel 指数等量表评估进食、穿衣、转移、步行、大小便等自理能力。

4.尿流动力学检查与肠道功能问卷:了解膀胱和肠道功能状况。

5.焦虑、抑郁筛查:使用相关心理量表评估患者的心理状态。

6.平衡与步态分析:采用 Berg 平衡量表、 Tinetti 平衡量表等评估平衡能力,通过步态分析系统评估步行能力。

7.呼吸功能评估:检测肺活量、最大通气量等指标,评估呼吸功能。

8.疼痛评估:采用视觉模拟评分法(VAS)、简式麦吉尔疼痛问卷等评估疼痛程度。

五、脊髓损伤康复训练具体方案

(一)急性期康复(损伤后 0 - 8 周)

此阶段重点在于稳定生命体征、预防并发症及开展早期功能训练。包括进行呼吸训练,采用定时翻身预防压疮,进行关节被动活动以预防关节挛缩等措施。

(二)恢复期康复(损伤后 8 周至 6 个月)

此阶段的目标是最大程度地实现功能重建,提升患者的生活自理能力。康复训练内容丰富多样:

1.运动功能训练:开展残存肌群抗阻训练和核心肌群强化训练,以增强肌肉力量;进行平衡与转移训练,如床上翻身、坐位平衡、床椅转移训练,以及利用站立床逐步适应直立位;实施减重步行训练和助行器使用训练,助力步行能力重建。

2.作业治疗:进行日常生活能力(ADL)训练,包括穿衣、进食、洗漱等训练;开展手功能训练,如精细动作练习、抓握与捏取训练等。

3.痉挛管理:运用牵伸训练,重点关注腘绳肌、内收肌等肌肉;在药物干预方面,可口服巴氯芬、替扎尼定等药物,并可进行局部肉毒毒素注射。

(三)慢性期康复(损伤 6 个月后)

进入慢性期后,康复目标转向提高患者的社会参与度并预防继发性损伤。着重维持现有运动功能,帮助患者回归家庭生活,指导其操作公共无障碍设施等。

(四)并发症预防与处理

1.压疮预防:定期减压,使用减压坐垫、气垫床等辅助器具。

2.深静脉血栓预防:采用下肢气压治疗、踝泵运动及抗凝药物应用等方法。

(五)中医中药治疗

针灸、按摩、电针、中药等疗法可调节机体内环境,改善功能。

(六)物理治疗

运用神经肌肉电刺激预防肌肉萎缩,维持肌肉力量。

(七)神经源性膀胱的管理

制定饮水计划和排尿日记,实施间歇导尿、盆底肌训练等,以锻炼膀胱储备及排尿功能,预防尿路感染,保护肾功能。

六、患者就诊案例

患者小张,28 岁,因一场车祸导致胸腰段脊髓损伤,造成截瘫,双下肢丧失运动功能,大小便也出现了障碍。面对突如其来的打击,小张陷入了绝望之中。在朋友的推荐下,他来到了昆明康瑞医院康复科寻求帮助。郑琳主任接诊后,立即组织专业的康复团队对小张进行了全面的评估,包括神经功能、运动能力、日常生活能力以及心理状态等多方面的检查。根据评估结果,郑主任为其制定了一套详细的康复治疗方案:

康复训练:针对小张的截瘫情况,康复训练师为其设计了包括下肢肌力训练、平衡训练以及转移训练在内的一系列康复训练项目,旨在提高他的肌肉力量和身体协调能力,为他日后能够借助辅助器具站立和行走打下基础。

作业治疗:作业治疗师则着重对小张进行日常生活能力训练,如穿衣、洗漱、进食等方面的训练,以提升他的生活自理能力,让他能够更好地适应日常生活。

心理支持:与此同时,心理治疗师也对小张进行了心理疏导,帮助他调整心态,树立康复信心,勇敢面对现实,积极主动地参与到康复训练中去。

经过 6 个月的系统康复治疗,小张的康复效果显著。他的双下肢肌力得到了一定程度的恢复,已经在康复训练师的辅助下实现了借助助行器站立和短距离行走的目标。此外,他的日常生活能力也有了明显提升,能够独立完成穿衣、洗漱等基本生活活动,生活质量得到了极大改善。

七、脊髓损伤后康复的短期目标和长期目标

脊髓损伤后康复的短期目标主要是增强肌肉力量、维持和扩大关节活动度,提高日常生活能力。而长期目标则是让患者能够回归家庭生活、回归社会,实现社会参与。

脊髓损伤的恢复是一个漫长的过程,康复过程一蹴而就是不现实的。昆明康瑞医院康复科凭借其专业的医疗团队和先进的治疗技术,为众多脊髓损伤患者提供了科学、系统、个性化的康复治疗方案,帮助他们重拾生活的信心和希望。如果您或您身边的人正遭受脊髓损伤的困扰,建议尽早前往昆明康瑞医院康复科寻求专业帮助,开启康复之路。

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