脊髓损伤的康复治疗：昆明康瑞医院郑琳主任的临床实践

一、脊髓损伤的定义及常见原因

脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤,通常由外部暴力如交通事故、坠落、砸伤、运动损伤等导致脊椎骨折或脱位,进而压迫或损伤脊髓,造成损伤水平以下的运动、感觉和自主功能障碍。脊髓损伤的后果因损伤部位和程度而异,颈脊髓损伤可能导致四肢瘫,而胸腰脊髓及圆锥马尾损伤则可能引起截瘫。

二、脊髓损伤的症状及并发症

脊髓损伤患者的主要症状包括:

感觉障碍:损伤平面以下感觉消失或减退,完全性损伤患者鞍区感觉消失。

运动障碍:脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。

反射障碍:脊髓损伤后出现脊髓休克期,损伤部位以下有关中枢神经反射消失。

膀胱和直肠功能障碍:可能出现尿潴留、尿失禁、便秘等问题。

其他并发症:如压疮、肺部感染、深静脉血栓等,严重影响患者的生活质量和康复效果。

三、脊髓损伤的康复治疗

(一)早期康复治疗

早期康复治疗主要在床边进行,包括:

关节活动度训练:进行全身各关节的被动活动,每个关节活动 5 - 10 次,每日二次,预防关节僵硬。

肌力训练:对未受损的肌肉进行等长收缩训练,增强肌力。

呼吸功能训练:胸式呼吸(胸腰段损伤)、腹式呼吸(颈段损伤)及体位排痰等,预防肺部感染。

膀胱功能训练:早期输液可留置尿管,以后改为间歇导尿或反射性排尿训练。

体位摆放:仰卧位时,上肢肩关节外展,肘关节伸直,手臂旋后;下肢髋关节伸直(可轻度外展),膝关节伸直,踝关节背伸,足趾伸展。侧卧位时,上肢下侧肩关节前屈,肘关节屈曲,上侧肩关节肘关节伸直,手及前臂中立位;下肢髋关节屈曲,膝关节屈曲,踝关节背伸,足趾伸展。

(二)稳定期康复训练

稳定期康复训练主要在康复大厅进行,包括:

残存肌肉的肌力增强训练:如垫上支撑、站立平衡训练等,提高患者的运动能力和独立性。

转移训练:训练患者在床上与轮椅之间、轮椅与坐便器之间的转移能力,增强生活自理能力。

轮椅训练:学习轮椅的操纵、前进、后退、转弯等技巧,提高患者的移动能力和参与社会活动的能力。

(三)后期康复治疗

后期康复治疗主要以加强自身训练以及使用和操控轮椅为主,包括:

截瘫患者的康复训练:进行肌力加强训练、耐力加强训练、轮椅活动、轮椅操纵训练、治疗性站立、步行训练(T2 - T12)、功能性步行训练(L1 - L4)等,尽可能提高患者的下肢功能和移动能力。

四肢瘫患者的康复训练:进行肌力加强训练、耐力加强训练、轮椅活动、轮椅操纵训练、上肢支具、自助具应用训练等,增强上肢功能,提高生活自理能力。

四、昆明康瑞医院郑琳主任的治疗特色

昆明康瑞医院的郑琳主任,作为主任医师、副教授,以及云南省康复医学会儿童发育与康复专业委员会副主任委员和中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会委员,在神经系统伤病后功能障碍的康复治疗方面有着深厚的造诣。郑琳主任擅长偏瘫、脑瘫、脊髓和周围神经损伤等疾病的康复治疗,对小儿脑瘫、脑发育不良、智力低下、语言发育迟缓、抽动症和痉挛性疾病(功能障碍)等具有丰富的临床康复治疗经验和独到见解。

在治疗脊髓损伤患者时,郑琳主任注重个体化的康复治疗方案制定,根据患者的具体损伤情况、身体状况和康复需求,综合运用各种康复治疗方法和技术,如运动疗法、物理因子治疗、作业疗法、矫形器应用等,最大限度地促进患者的神经功能恢复和肢体功能重建,提高患者的生活自理能力和社会参与能力。

五、患者就诊案例

患者王某,男,28 岁,因 “胸椎骨折伴脊髓损伤” 就诊于昆明康瑞医院。患者在一次交通事故中受伤,导致胸椎骨折,出现双下肢瘫痪,大小便失禁。入院时,患者情绪低落,对康复治疗失去信心。郑琳主任接诊后,首先对患者进行了全面的评估,包括运动功能、感觉功能、膀胱和直肠功能等方面的评估。根据评估结果,郑琳主任为患者制定了详细的康复治疗计划。在早期康复阶段,郑琳主任指导康复治疗师对患者进行关节活动度训练、肌力训练和呼吸功能训练,预防关节僵硬、肌肉萎缩和肺部感染。同时,进行膀胱功能训练,采用间歇导尿的方式,逐渐培养患者的自主排尿能力。随着患者病情的稳定,康复治疗逐渐进入稳定期。郑琳主任增加了患者的康复训练强度,进行残存肌肉的肌力增强训练和转移训练,提高患者的运动能力和生活自理能力。同时,开始进行轮椅训练,让患者逐渐适应轮椅的使用。在后期康复阶段,郑琳主任为患者制定了个性化的康复训练方案,进行肌力加强训练、耐力加强训练和治疗性站立训练,促进患者下肢肌肉力量的恢复和站立平衡能力的提高。经过一段时间的康复治疗,患者的双下肢肌力有所提高,能够在辅助器具的帮助下进行短距离的步行,大小便控制能力也有所改善,生活质量得到了显著提高。在康复治疗过程中,郑琳主任还注重对患者的心理支持和康复教育,鼓励患者保持积极乐观的心态,积极参与康复训练。同时,为患者及其家属提供了详细的康复指导,包括家庭康复训练方法、辅具适配和使用等方面的指导,帮助患者更好地融入家庭和社会生活。

脊髓损伤是一种严重的疾病,但通过早期、系统、个性化的康复治疗,可以有效改善患者的功能状态和生活质量。昆明康瑞医院郑琳主任凭借其丰富的临床经验和精湛的康复技术,为众多脊髓损伤患者带来了希望和康复的曙光。如果您或您身边的人正遭受脊髓损伤的困扰,不妨前往昆明康瑞医院,寻求郑琳主任的专业诊疗帮助,开启康复之路。

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